薛學文醫師團隊，介紹了一位患者，上肢遠端無力達 15 年，並逐漸進展至下肢的案例。一開始經由臨床檢查懷疑為遺傳性運動神經元疾病，屬於神經病變，但藉由全外顯子定序，發現可能是 GEN 基因異常造成的 GNE 肌肉病變，也就是遺傳性包涵體肌肉病變（hereditary inclusion body myopathy）。
之後接受 MRI 評估，選擇肌肉力量降低且 MRI 所見肌肉病變明顯處作肌肉切片檢查，確認了這個診斷。文章中並提供清楚的 MRI 與超音波圖片。
作者群認為，在目前的基因檢查流程，有可能會遺漏掉這類非典型表現的 GNE 肌肉病變，在討論中提出了明確的建議。對於影像檢查，特別提到 MRI 在選擇切片位置的重要性。
疾病少見，或以非典型方式表現，並非被刊登的充分條件，更重要的是提出清楚的臨床意義，甚至臨床流程建議，對所有讀者產生意義。如果有清晰的圖片，說服力更強。本文作了很好的示範，也順利登上 Q1 期刊。
恭喜薛醫師！
作者：中國附醫 骨科 陳冠儒 醫師
相關文章：[快訊] 陳冠儒醫師團隊，分享腳踝複雜骨折治療之個案報告，獲 Medicine 刊登！
在繁雜的臨床工作中，如何能有效率的產出 paper，並且也能有動機寫 paper，case report 是最直觀的選擇。但是，曾經有學長跟我說過，一個 case report 有沒有可看性，圖片與圖片說明，很多時候就佔了很大的因素。
然而圖片這種東西，經常會想放得很全面，覺得這張圖很多的點都可以做文章，很多地方都可以或多或少說出點故事。此外，如何設定圖片色彩、大小、解析度調整等，同樣使人兩眼一抹黑。
而在準備投稿的階段，讀著落落長的 author guideline，即使看完，也還是搞不清楚自己的檔案到底合不合乎標準，再加上報告時的圖片被老闆盯得滿頭包。一時情緒上來，難得剛好遇到有個不用上班的星期六，便直接把《圖與圖說工作坊》這堂課給刷下去了。
在脛骨 tibia 與腓骨 fibula 的遠端，靠近腳踝處，有著兩個突出處，也就是 medial malleolus 與 lateral malleolus。在嚴重的撞擊，如高速交通事故時，這兩處有可能同時骨折，稱為雙脣骨折 bimalleolar fracture。
如果衝擊力道更大，則可能連踝骨 talus 都會受影響。由於踝關節的軟組織較薄，且形狀複雜，不管是開刀、固定或甚至關傷口，都頗為困難。
陳冠儒醫師所屬團隊，報告一例 57 歲男性，因騎摩托車造成的交通意外來院，左踝附近有嚴重的骨折，包括 bimalleolar fracture，以及踝骨多處裂痕，達粉碎性骨折的程度。是相當難以處理的狀況。
文中，陳醫師團隊詳細介紹了骨折的位置，以及他們依序處理的方式，包括打釘子、牽引、韌帶固定術等等。休養兩個月後，患者走路功能不錯，且沒有明顯的併發症。
值得一看的是，作者提供的 X 光、CT，影像處理都屬上乘，讓讀者很容易能理解，要解決的骨折有哪些，之後開的刀在哪裡，圖片本身就能把故事說完。這樣的作品發表，對於世界上其他遇到同樣狀況，需要尋求建議的臨床醫師，是很有價值的參考。
根據陳冠儒醫師心得所述，在來上課之前，製圖其實是很困擾他的問題，但上課後順利使用 PowerPoint 加上正確的製圖觀念，很容易就迎刃而解，並順利刊登。
恭喜陳醫師！
癌症若轉移至脊椎，由於對骨質的破壞，一般會以疼痛表現。薛學文醫師團隊，分享一個鼻咽癌與口腔癌患者，在三個月內，從雙足麻感開始，逐漸進展到癱瘓的狀態。
由於患者並沒有脊椎骨疼痛的症狀，敲診也不會痛，一開始薛醫師團隊懷疑為 intramedullary lesion 髓內病灶，才會有這麼嚴重的神經症狀，骨頭卻不會痛。
不過，之後的 MRI 顯示，患者已有兩節脊椎骨被癌症侵犯，並往後腹腔和椎管內侵犯，導致脊髓受到壓迫。為了減少神經受損後的不可逆反應，安排了緊急手術，對神經作減壓。
這個案例獨特的地方在於，作者詳細說明了患者的神經症狀，提供的 MRI 畫質清晰，標示也清楚。
恭喜薛醫師！
塵封 10 年的個案，有機會重生嗎？有的！以下是蔡明劭醫師在刊登後，所分享的內容。
這篇我拖了 10 年沒有投稿的 case report，在去年上完《圖與圖說工作坊》之後，立刻重新整理圖片並投稿。
雖然10年前的照片解析度不是很好，但依照新思惟的圖片處理與標示訣竅，還是能很清楚地凸顯重點。也依照課堂上校長的建議，投個 Medicine 試試手氣，果然一擊成功！
非常開心這塵封 10 年的罕見病例可以發表在國際期刊！
再次感謝校長與新思惟團隊的協助！
在頸部正中線產生的腫塊，最常見的是甲狀舌管囊腫，不過，蔡明劭醫師團隊遇到了一個甲狀舌管脂肪瘤，手術前的超音波、抽吸、電腦斷層，都明確指出這個診斷，手術拿下來也確認的確如此，由於文獻上並沒有類似的發表，蔡明劭醫師團隊，整理出來供臨床同道參考。
被接受的重要關鍵，是優質且標示清楚的圖片，以及言簡意賅的個案介紹。
恭喜蔡醫師！
作者：台兒診所 陳柔安 放射師
來參與蔡校長的《圖與圖說工作坊》收穫良多，有幸在鮮少的機會下報名成功，相當開⼼能在一天的⼯作坊中，學會如何呈現醫學影像的意義及排版的美感。謝謝蔡醫師無私的奉獻，給予我們課程上的指導，看似簡單的指標卻富含精深的意義，難怪蔡醫師能被 SCI 接受超過 500 張影像。
這是⼀個滿特別的工作坊，可以有充足的時間自己做練習，還有助教或老師幫忙指導，解決當下的疑難雜症，加深印象，學習效果滿好的！
在課程內容的安排及講義的設計，都能讓參加者感受到這堂課的⽤心。精美的講義讓人回味無窮，若下次遇到影像圖片的相關問題，都能快速找到筆記精華。
這是⼀門可以讓新⼿不會有挫折的⼀日學習，簡單卻不失課程的核⼼精髓，不會令⼈充滿疑惑，互動頻繁⽽不會有⽣疏感，⽣動有趣的教學讓人記住要點，即使過幾天回憶起來還能記憶猶新，是⼀堂非常成功的課。